"Documentation clinique"
Ergothérapie
Comment rédiger une anamnèse efficace en ergothérapie
Table des matières
L'anamnèse est bien plus qu'une formalité administrative : c'est le fil conducteur de votre accompagnement thérapeutique. Une anamnèse bien conduite permet de comprendre le contexte de vie du patient, ses habitudes, ses obstacles et ses ressources.
Pourquoi structurer l'anamnèse ?
Un document structuré facilite la continuité des soins, la communication avec l'équipe pluridisciplinaire et le suivi des progrès. Il constitue également une trace clinique indispensable en cas de litige ou d'audit.
Les éléments incontournables
- Motif de consultation : raison principale de la demande, exprimée par le patient ou son entourage.
- Histoire de vie : développement sensori-moteur, scolarité, parcours professionnel.
- Environnement : logement, entourage, aides en place.
- Objectifs du patient : ce qu'il souhaite retrouver ou améliorer.
Gagner du temps avec des outils adaptés
Des outils comme Proclamer permettent de structurer automatiquement les informations recueillies lors d'une consultation vocale, libérant du temps pour ce qui compte vraiment : le soin.